1-Подбрюшинный узел на ножке
2-Интерстициональный узел
3-Узел с центриппетальным ростом
4-Подслизистый узел
5-Подбрюшинный узел
6-Шеечный узел
7-Родившийся подслизистый узел на ножке
Фиброма, или фибромиома матки – это одиночное или множественное скопление образований доброкачественного характера. Уплотнения, как правило, развиваются из мышечного слоя эндометрия, одни узлы направлены внутрь стенки органа, другие – в полость.
Фибромиомы не трансформируются в злокачественные узлы, но из-за своей величины могут скрывать опухоли иной природы. Фиброма чаще остается в исходной позиции или медленно прогрессирует. Резкий скачок роста опухоли связан с рядом провоцирующих причин. К последним относятся – воспалительные процессы половых органов и манипуляции на матке (в частности, выскабливания).
По статистике, с данным видом новообразований женщина сталкивается после 35 лет. Есть научно обоснованный факт, что фибромы могут самостоятельно уменьшаться и исчезать в период климакса, но у 10% пациенток в этот период зафиксировано увеличение опухоли.
Симптомы и признаки фибромиомы
Опасность фибромиомы заключается в ее бессимптомном протекании. Всего лишь 20% пациенток отмечают у себя признаки заболевания. Клиническая картина может быть разнообразной, в зависимости от локализации, размера, характера фибромы и сопутствующих патологий органов малого таза.
Первыми признаками, характерными для фибромиомы являются:
- нарушение менструального цикла, которое у одних пациенток выражаться обильными кровотечениями, а у других – мажущими выделениями.
- при обильной кровопотере пациентка отмечает боль внизу живота, которая отдает в область поясницы.
Отдаленными признаками наличия фибромиомы являются:
- тяжесть в области половых органов;
- боли в пояснично-крестцовом отделе;
- частое мочеиспускание;
- боли во время полового сношения;
- увеличение живота в объеме;
- проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.
Уплотнения на стенках матки единичного характера, как правило, не препятствуют наступлению беременности. Большую опасность составляют узловая форма фибромы. Опухоль в данном случае имеет большие размеры, задевает близлежащие органы и нарушает их функционирование.
Лечение фибромиомы матки
Фибромиома диагностируется посредством гинекологического осмотра и трансвагинального УЗИ. В качестве дополнительного исследования также применяется диагностическое выскабливание и биопсия с гистологией патологически измененных тканей.
Фибромиома на УЗИ
Лечение пациенток с диагнозом фибромиома занимается гинеколог. Не исключено также наблюдение у эндокринолога.
Консервативное (медикаментозное) лечение
Цель терапии – препятствие росту фиброматозных узлов, предотвращение хирургического вмешательства и сохранение репродуктивной функции женщины. Показаниями к медикаментозному лечению являются:
- молодой возраст;
- незначительные размеры новообразований;
- медленный рост или отсутствие прогрессирования;
- локализация узлов в межмышечном слое;
- отсутствие сильных кровотечений и болевого синдрома;
Консервативная терапия включает в себя:
- Гормонотерапию:
- оральные контрацептивы – замедляют рост фибромы (при наличии уплотнений не больше 2 см). Курс лечения от 3 месяцев;
- установление внутриматочной спирали с гестагенным гормоном левоноргестрелом. Последний регулярно высвобождается в полость матки и препятствует увеличению новообразования;
- производные андрогенов (даназол, гестринон) – назначается для подавления синтеза стероидов в яичниках и уменьшения фибромы в размере. Курс лечения непрерывный – не менее 8 месяцев;
- гестагены (утрожестан, дюфастон) – назначаются при фиброидных опухолях для нормализации роста эндометрия (при других видах фибромиомы оказывает минимальный эффект). Курс лечения – до 8 месяцев;
- аналоги гонадотропин-рилизинг гормона – уменьшают приток крови к фибромиоме матки, тем самым уменьшая ее размеры. После прекращения приема фиброма возвращается к исходным параметрам. Вот почему эти препараты используют незадолго до хирургического вмешательства для полного удаления уменьшенной опухоли.
- Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
- Витаминотерапия.
- Изменение образа жизни – сбалансирование питание, режим физической активности, нормализация сна, регулярная половая жизнь, отказ от курения и алкогольных напитков.
В ряде случаев консервативная терапия провоцирует появление побочных эффектов, которые выражаются в сбоях менструальной функции, появлении раздражительности и нервозности, а также хронической усталости и недосыпания.
Оперативное вмешательство при фибромиоме
Хирургические методы лечения целесообразно применять при следующих показаниях:
- выраженные клинические признаки заболевания;
- наличие маточных кровотечений, провоцирующих анемию;
- большой размер опухоли, ее динамичный рост;
- расположение фибромиомы в подслизистой оболочке;
- осложнение в виде перекрута ножки, кровоизлияния или некроза;
- наличие эндометриоза.
Выбор хирургической операции зависит от 2 факторов:
- Если пациентка планирует беременность в будущем, то используются:
- миомэктоия (лапароскопическим, лапаротомным или влагалищным способом) – органосохраняющая операция, в ходе которой совершается энуклеация фибромы;
- гистероскопическая миомэктомия.
- Если пациентка не планирует беременность в будущем, то применяются радикальные методы:
- гистерэктомия – полное удаление органа.
Отдельно выделяются еще 2 метода проведения хирургической операции:
- Эмболизация маточных артерий – эффективная методика с минимальными осложнениями. Манипуляция направлена на блокировку кровоснабжения опухолевых узлов и, как следствие, прекращение их роста.
- ФУЗ (ультразвуковая абляция) – выпаривание опухоли с помощью высокочастотного ультразвука. Операция проводится под контролем МРТ.
Возможные послеоперационные осложнения – кровотечения, спаечный процесс, инфицирование и образование синехий внутри маточной полости.
