Миома матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, она представляет собой активное патологическое деление гладких мышечных клеток миометрия матки, приводящих к образованию так называемого специфического узла. Вокруг этого узла образуется сосудистая сеть, которая отвечает за его усиленное питание. К нему также применимы термины – фиброма, лейо- и фибромиома При легком течении заболевание неопасно для здоровья. Однако существует высокий риск возможных осложнений – сдавливание близлежащих органов малого таза, кровоизлияние в полость матки, кровотечения, перекрут ножки. Фиброму не относят к предраковому состоянию, она лишь в 1% случаев может переродиться в злокачественное новообразование.

При разрастании миоматозных узлов (от 2 до 6 см., иногда больше) матка также увеличивается. В зависимости от локализации различают интрамуральную (интерстициональную), субсерозную и субмукозную фиброму узловой или диффузной формы.

Причины появления миомы

До сих пор точные причины появления миомы матки не установлены. Так как это гормонозависимая опухоль, ее рост напрямую связан с активностью половых гормонов, в частности, с эстрогенами и прогестероном. Нарушение их баланса может спровоцировать морфологические изменения в миометрии. При выраженном гормональном дисбалансе, а также отсутствие своевременного лечения миома продолжает свой активный рост.

Большой процент появления фибромы приходится на поздний репродуктивный период (перед климаксом). А уже при наступлении менопаузы миома матки регрессирует, т.е. идет на спад. Разрастание мышечного слоя матки также встречается и у женщин в репродуктивном возрасте, однако их процент ниже.

Итак, на патологический процесс в миометрии влияет много факторов.

Прямые причины:

• прерывание беременности искусственным методом;
• многочисленные хирургические манипуляции на матке;
• частые обострения гинекологических заболеваний;
• гормональное лечение или прием оральных контрацептивов комбинированного типа длительный период времени.

Существует также ряд косвенных факторов образования миомы матки:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• поздняя первая беременность (после 35 лет);
• хронические инфекции;
• ожирение;
• тяжелый физический труд;
• психосоматика (хронический стресс, депрессии, эмоциональное перенапряжение).

По утверждению многих гинекологов важную роль в появлении миоматозных узлов играет наследственный фактор, особенно при наличии провоцирующих факторов.

Симптомы и признаки миомы

Клинические проявления и симптомы миомы матки зависят от зоны ее локализации, размера и скорости увеличения. Пациентка длительный период времени может не догадываться о наличие этого заболевания, ведь оно протекает бессимптомно. При резком снижении выработки гормонов яичниками появляются:

• Мажущие выделения, не связанные с менструацией;
• Увеличение интенсивности менструального кровотечения. Кровотечения становятся обильнее и длительнее. Это способствует развитию железодефицитной анемии, которая, в свою очередь, нарушает работу сердечно-сосудистой системы. У пациенток отмечаются отеки нижних конечностей, учащенный пульс, общая слабость и хроническое утомление, а также изменение цвета кожных покровов (они становятся бледно-желтыми).
• Ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу и ноги. Последние возникают из-за натяжения связок матки и носят ноющий или схваткообразный характер. Острые боли возникают в случае патологии – «перекрута» ножки, образования субмукозного узла, ущемления шейки. Инфицирование и некроз миомы характеризуется резкой болью, появлением слабости, а также повышением температуры тела.
• Нарушение функционирования близлежащих органов (мочевого пузыря и кишечника). Так возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Постоянное сдавливание мочеточников способствует развитию пиелонефрита.
• Нарушение репродуктивной функции. Миоматическое образование препятствует прохождению сперматозоидов и наступлению беременности, а также создает трудности с вынашиванием плода. Диагностирование миомы во время беременности может вызвать ряд проблем при родоразрешении.

Миома матки и ее симптомы носят сглаженный характер. Ярко выраженные проявления свидетельствуют о субмукозном расположении уплотнений или о критической величине опухоли.

Отдаленными признаками реакции организма на наличие миоматозного узла является:

• анемия, общая слабость организма;
• частые мочеиспускания;
• приливы жара;
• частые головные боли;
• бледность кожных покровов.

Эти неспецифичные признаки затрудняют выявление миомы матки, ее можно спутать с другими заболеваниями. Вот почему важны профилактические осмотры у гинеколога, благодаря которым патологию матки можно выявить на ранних стадиях.

Миома может затрагивать и соседние органы, в основном это происходит при наличии больших субсерозных узлов, которые располагаются на внешних стенках матки. Если узел растет в сторону мочеиспускаетельного канала, в таких случаях может нарушаться мочеиспускание и даже привести к появлению камней в почках за-за застоя мочи. Нарушение дефекации, запоры, ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке и боли возможно свидетельствуют о наличии узла миомы в области прямой кишки.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза врач проводит:

1. Гинекологический осмотр.
2. УЗИ (трансабдоминальное и трансвагинальное).

С его помощью можно легко диагностировать миому матки на ранних этапах, даже при диаметре в 1 см. Гинеколог фиксирует локализацию и размер узла. При неосложненном протекании процесса этого метода исследования достаточно для постановки диагноза.

3. Гистерографию (при затруднении диагностики с помощью УЗИ).

Ее преимущество – возможность проведения биопсии (гистологического исследования взятого материала).

4. Диагностическое выскабливание.

Его проводят в крайних случаях, при наличии других опасных гинекологических заболеваний, а также при высоком риске превращения миоматозного узла в злокачественную опухоль.

Анализы мочи и крови не имеют самостоятельного значения, но их назначают для получения общей картины заболевания и состояния здоровья пациентки.

Лечение миомы матки

Выбор методов лечения всецело зависит от размера миоматозного узла, его локализации, клинических проявлений заболевания, возраста пациентки и желания сохранить репродуктивную функцию.

Прием эстрогеносодержащих препаратов в период климакса возобновляет рост патологического миоматозного новообразования.

Консервативное лечение

Основные принципы этой терапии – сдерживание роста миомы матки и сохранение репродуктивной функции женского организма. Консервативное лечение целесообразно применять при интерстициальном или субсерозном типе узлов, их небольшом размере и медленном росте, а также при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

1. Гормональное лечение

• оральные контрацептивы комбинированного типа (курс не менее 3 месяцев);
• гестагены (их используют при небольших субмукозных миомах с гиперплазией эндометрия);
• агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Эта группа препаратов вызывает снижение уровня женских половых гормонов, благодаря чему прекращается рост миомы, уменьшается ее размер, прекращаются мажущие выделения и кровотечения.

2. Лечение симптоматических проявлений (боли, анемии и т.д.)

При консервативном лечении миомы матки пациентка должна проходить обследование каждые полгода во избежание рецидива.

Хирургическое вмешательство, операция

Показаниями для проведения операции являются большие размеры миомы матки, ее активный рост, выраженные клинические проявления. В качестве методов используют:

1. Эмболизацию маточных артерий (ЭМА)

Ее действие основано на прекращении питания миомы и ее постепенное отмирание. Для этого в сосуды, которые питают миоматозные узлы с помощью катетера вводят специальные вещества, вызывающие их закупорку. Недостатки метода – осложнения инфекционного характера, выраженный болевой синдром после операции. Последствия для репродуктивной функции после эмболизации недостаточно изучены.

2. Миомэктомия

• лапароскопическая – удаление миомы с помощью лапароскопа через небольшие разрезы в брюшине. Преимущества метода – сохранение репродуктивной функции. Однако после проведения операции существует высокий риск образования новых миоматозных узлов, на матке остаются рубцы, восстановительный период длится долго. Вот почему этот метод удаления фибромы применяют крайне редко.
• гистероскопическая – удаление субмукозной миомы с помощью гистероскопа.

3. Гистерэктомия – полное удаление матки. Показаниями к проведению этой операции является большой размер миомы, быстрый рост, или наличие нескольких миоматозных узлов, а также нецелесообразность использования других хирургических методов.

ФУЗ-аблация

Этот метод лечения миомы матки заслуживает отдельного внимания. Основа действия – «выпаривание» фибромы фокусированным ультразвуковым лучом. С его помощью можно добиться уменьшения миомы без хирургического вмешательства. К преимуществам метода также относят:

• отсутствие кровотечения, малотравматичность;
• эффективность при наличии нескольких крупных миоматозных узлах;
• сохранение репродуктивной функции;
• небольшой восстановительный период;
• отсутствие послеоперационных осложнений и рецидива.

Метод ФУЗ-абляции имеет и противопоказания – наличие более 5 и более миоматозных узлов на матке.

Прогноз

Своевременная диагностика и адекватное лечение миомы матки имеет благоприятный прогноз.