Первый триместр позади, токсикоз поутих и сил прибавилось. И, казалось, ничто не предвещает беды, но после очередного визита к врачу, как гром среди ясного неба, диагноз – ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность). К сожалению, на фоне общего благополучия, ИЦН грозный враг вашего малыша во втором и третьем триместре. Наибольшее число поздних выкидышей и преждевременных родов случаются именно по причине ИЦН.
Понятие истмико-цервикальной недостаточности
Шейка матки помогает удерживать плод в матке и ограждает его от внешней инфекции. В норме шейка матки закрыта, длинная и упругая. Мышцы шейки сомкнуты и расслабляются только перед родами. Но бывает, что мышцы шейки расслабляются раньше положенного времени, она укорачивается и размягчается, зев открывается. Это и есть — истмико-цервикальная недостаточность при беременности.
Расслабленная шейка уже не выполняет свою опорную функцию и может развиться родовая деятельность, последствия которой – выкидыш или рождение недоношенного малыша. ИЦН встречается примерно у 9% всех беременных и от 15 до 40% женщин с привычным невынашиванием.
Причины, вызывающие ИЦН
Причины, по которым вызывается истмико-цервикальная недостаточность при беременности, делятся на органические и функциональные. Органическая цервикальная недостаточность связана с травмами шейки матки:
- Сложные предыдущие роды (крупный плод, тазовое предлежание плода в родах, не восстановленные оперативно разрывы и т.д.);
- Аборты, во время которых расширяют цервикальный канал, что иногда приводит к разрывам слизистых оболочек и их дальнейшему рубцеванию;
- Ампутация или конизация шейки матки;
- При проведении ЭКО
Функциональная цервикальная недостаточность может проявиться на фоне:
- Нехватки гормонов, отвечающих за сохранение беременности, например, прогестерона;
- Гиперандрогении;
- Аномалии развития матки;
- Многоплодной беременности;
- Крупного плода;
- Многоводия.
Диагностика
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности не вызывает затруднений. Часто при проведении планового УЗИ обнаруживается раскрытие внутреннего зева и укорочение шейки матки до 25 мм и менее (норма 24-28 неделя беременности-35-45 мм, после 30 недели – 30-35 мм). Либо при проведении осмотра врача – шейка матки размягчена и укорочена, пропускает 1-2 пальца. Самостоятельно обнаружить ИЦМ чаще всего не представляется возможным. В I триместре истмико-цервикальная недостаточность протекает незаметно, во II триместре могут быть тянущие боли внизу живота, пояснице, кровянистые выделения. Но обычно никаких ощущений нет. Пациентки высокого риска осматриваются акушером-гинекологом 1 раз в две недели, если необходимо — еженедельно.
Необходимо отметить, что у повторнородящих женщин укорочение шейки и незначительное раскрытие зева может быть вариантом нормы, но это может определить только ваш врач.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности
Лечение ИЦН начинается со строго постельного режима (горизонтальное положение с приподнятым на 10-15 см ножным концом кровати снимает давление с шейки матки), но его соблюдения недостаточно. При появлениях симптомов ИЦН врач принимает решение о методе лечения: хирургической коррекции или установки акушерского пессария.
Хирургическая коррекция проводится до 23 недель, но не позднее 28 недели беременности. Наложение швов на шейку матки проводится под легким внутривенным наркозом, который не оказывает на плод отрицательного воздействия. После наложения швов проводится еженедельная обработка влагалища антисептиками, а также назначаются препараты снижающие тонус матки. Если есть показания, назначают гормональное лечение. Далее швы осматриваются каждые две недели и снимаются после 37 недели, при наступлении родовой деятельности или прорезывании швов. Существуют случаи, при которых наложение швов противопоказано, например, при тяжелых заболеваниях матери, неразвивающейся беременности или пороках развития плода, при сроке беременности более 28 недель. В таких случаях проводят установку акушерского пессария. Пластиковое или силиконовое кольцо устанавливается во влагалище и тем самым перераспределяется вес плода, снимая нагрузку с шейки матки. Так как во влагалище вводится инородное тело, также необходимо следить за микрофлорой и проводить санацию антисептиками. Удаляется пессарий перед родами на 37 неделе.
Успех при лечении ИЦН зависит не только от соблюдения постельного режима, полового покоя, снижения физической нагрузки, приеме назначенных врачом препаратов, но и от психологического настроя беременной. Только вера в успех, любовь к своему будущему малышу, настрой на положительный исход всех проводимых манипуляций поможет вам родить здорового ребенка в срок и без осложнений.
