Урогенитальный хламидиоз является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний, передающихся половым путем. Вызывается микроорганизмами, называемыми хламидами (Chlamydia), которые имеют 4 больших семейства и состоят из 12 видов. По данным отчета ВОЗ, в мире ежегодно выявляется около 250 млн больных хламидиозом, передающимся преимущественно половым путем. Из этого количества больных на женщин приходится от 35 до 55 %, на мужчин около 40—50 % (от всех воспалительных негонорейных заболеваний мочеполовых органов). Пик заболевания чаще приходится на возраст 20—30 лет.
Установлено, что у беременных женщин, имеющих хламидии, риск смерти плода или его мертво рождения (после 20 недель беременности) увеличивается в 10 раз. В основе вторичного женского бесплодия также в 20—60 % случаев лежит хламидийная инфекция.
Чаще хламидийной инфекцией у мужчин поражаются уретра (25—65 %), предстательная железа (35—50 %), придатки яичка (40—50 %), семенные пузырьки; у женщин — канал шейки матки (15—65 %), уретра, мочевой пузырь, прямая кишка. На широкое распространение хламидиоза указывает и тот факт, что 2—5 % внешне здоровых мужчин и столько же процентов женщин являются носителями этой инфекции. Соотношение инфицированных хламидиями мужчин и женщин составляет 1:5.
Различают острый, под острый и латентно (или так называемый торпидно) протекающий хламидийный процесс при продолжительности заболевания до 2 месяцев и хронический — при его длительности выше 2 месяцев. Отдельно выделяют хламидионосительство (носительство возбудителей болезни без ее внешних проявлений).
[stextbox id=»info»]Иммунитета, возникающего к хламидийной инфекции и после излечения от нее, — не существует, а потому возможно многократное заражение хламидиями.[/stextbox]
Способствуют распространению хламидий внутриматочные спирали, ведение беспорядочной половой жизни. Так, установлено, что у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь с частой сменой половых партнеров, риск возникновения хламидийной инфекции возрастает более чем в 20 раз по сравнению с женщинами, имеющими не более одного полового партнера. По своему строению хламидий занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, что способствует наличию у них ряда патологических свойств, присущих как вирусам, так и бактериям. Это делает хламидий малочувствительными к действию ряда антибиотиков и способствует их быстрому делению на другие формы, которые располагаются, как правило, уже внутри клеток больных. Отсюда вытекает и основная проблема лечения хламидиоза.
Всего выделяют 15 разновидностей (или серотипов) хламидий, четыре из которых приводят к поражению глаз; восемь — к поражению как мочевыводящей системы, так и слизистой оболочки глаз; три — являются возбудителями венерической гранулемы (или болезни Никола Фавра или так называемой 4-й венерической болезни).
Среди заболеваний, вызываемых хламидиями, согласно международной классификации болезней выделяют: хламидиозные инфекции верхних и нижних отделов мочеполового тракта; инфекции около прямокишечной области; инфекции, передающиеся половым путем; инфекции другой локализации (кроме ранее приведенных); инфекции глотки.
Кроме этих форм хламидийной инфекции выделяют осложненный и неосложненный хламидиоз.
Важной особенностью хламидий является их специфическая способность к размножению в тканях, покрытых эпителием (или покровной тканью), имеющим цилиндрическую форму. Как правило, таким эпителием покрыты оболочки моче выделительного канала, шейки матки, прямой кишки, глаз, глотки, поэтому становится понятным степень инфицирования этих органов хламидиями особых видов.
Признаки и диагностика хламидиоза
От момента первичного заражения (как правило, полового сношения) до развития первых признаков болезни проходит около 14—20 дней.
При этом признаки хламидийной инфекции заметно не отличаются от других заболеваний, передающихся половым путем. Среди основных жалоб больных при хламидиозе выделяются: скудное отделяемое из наружных половых органов, боль внизу живота или паховой области промежности. У женщин хламидийная инфекция может протекать вообще без всяких явных проявлений, так как влагалище и уретра в процесс не вовлекаются, а поражение шейки матки зачастую не проявляется в течение длительного времени.
Основной особенностью выделений из шейки матки или уретры при хламидийной инфекции является их скудный, чаще прозрачный, в отличие от гонореи, секрет.
Неосложненные формы хламидиоза характерны для заболеваний, при которых возбудитель вызывает воспалительные изменения непосредственно в месте его первичного внедрения. Осложненные формы характеризуются появлением воспалительных процессов, не связанных с местом первичного внедрения хламидий. Наиболее частыми осложнениями хламидиоза являются вторичное поражение придатка яичка у мужчин или придатков матки у женщин. Оба этих осложнения чаще всего приводят к вторичному бесплодию при хронической хламидийной инфекции.
[stextbox id=»alert»]Серьезным осложнением хламидийной инфекции, передаваемой половым путем, является одновременное сочетание нескольких заболеваний: воспаление коленного сустава, мочевыделительного канала и слизистой оболочки глаз. Такое сочетание хламидийного поражения носит название синдрома (или совокупности половых признаков) Рейтера.[/stextbox]
Диагноз хламидийной инфекции устанавливается на основании сложных методов, так как ввиду своих малых размеров обычные методы их выявления являются мало достоверными и позволяют обнаружить хламидий лишь у 10—20 % пациентов.
Среди современных лабораторных методов используют методики, позволяющие по специфическому свечению выявлять (с помощью специальных антител) хламидий в тканях, а также устанавливающие генетический набор хламидийных клеток в сравнении с заранее установленным их типом. Последний метод (или метод использования полимеразной цепной реакции, сокращенно ПЦР) является самым точным и специфичным методом определения хламидиоза — так называемым золотым стандартом диагностики.
Лечение хламидийной инфекции
Лечение хламидийной инфекции включает применение антибиотиков, которые относятся к различным группам — тетрациклинам, макролидам и фторхинолонам.
Из группы тетрациклинов чаще всего назначают тетрациклин, окситетрациклин, метациклин (или рондомицин), док-сициклин. Предпочтение из этой группы антибиотиков чаще отдается доксициклину как препарату, назначаемому только 2 раза в сутки (при неосложненной форме по 100 мг после еды 2 раза в сутки в течение 7—10 дней; в остальных случаях, в том числе при осложнении хламидиоза, — 14—21 день. Начальная доза первого приема препарата — 200 мг).
Из макролидов чаще всего назначают азитромицин, называемый еще суммамедом, эритромицин, кларитромицин. При назначении макролидов следует учитывать тот факт, что азитромицин — единственный из известных антибиотиков, излечивающий хламидийную инфекцию уже после однократного использования (в дозе 1,0 г за 1 час до еды или через 2 часа после еды; при осложненных формах используют по 1,0 г раз в неделю).
В некоторых случаях (в основном это формы неосложненного хламидиоза) эффективны сульфаниламидные препараты, сочетающиеся с тетрациклином или эритромицином.
При осложненном хламидиозе, и особенно при хроническом или вяло протекающем процессе, используются- препараты, стимулирующие иммунную систему больных. С этой целью применяют метилурацил, пентоксил, циклоферон, имунофан, ликопид и др.
Среди местных процедур при хроническом течении хламидиоза используют промывание уретры (мочеиспускательного канала) растворами перманганата кальция, хлоргексидина, колларгола или протаргола или 0,25 % нитрата серебра. При хламидийном поражении предстательной железы приме-няют сидячие теплые ванны (38—39 °С); микроклизмы с растворами шалфея, ромашки; массаж предстательной железы (до 10 процедур через день); физиотерапевтические согревающие процедуры (грязелечение); иммуностимуляторы. Для устранения остаточных воспалительных изменений после перенесенного хламидиоза используют сидячие грязевые ванны, аппликации в виде грязевых «трусиков»; вагинальные (влагалищные) тампоны; микроклизмы.
[stextbox id=»info»]При проведении лечения запрещаются: половая жизнь, употребление алкогольных напитков, острой или пряной пищи и копченостей, усиленные физические упражнения. Обязательно лечение обоих половых партнеров одновременно.[/stextbox]
Контроль излеченности проводится через 2 недели (после завершения лечения) путем взятия содержимого из уретры, а у женщин дополнительно и из шейки матки с последующим выявлением в нем хламидий.
При выявлении хламидий после проведенного курса лечения необходимо проведение повторного курса антибактериальной терапии, но уже с использованием других антибиотиков. На время лечения рекомендуется воздержание от половых контактов без использования механических средств (презерватива) до полного излечения всех половых партнеров пациента.
